Zuzahlungen in der gesetzlichen Krankenversicherung
| Anrechnung auf Belastungsgrenze |
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Krankenkassen-
leistungen |
Zuzahlungen |
Kinder bis 18 Jahre |
Erwachsene |
Arzneimittel, nicht verschreibungs-
pflichtige |
100 %
Ausnahmen: Kinder bis 12, bis 18 bei Entwicklungsstörungen |
nein |
nein |
| Arznei- und Verbandmittel |
10 %, mind. 5 €, höchstens 10 € je Mittel |
keine Zuzahlung |
ja |
| Fahrkosten zur ambulanten Behandlung |
100 % (in medizinisch zwingenden Fällen Zuzahlung wie bei stationärer Behandlung) |
nein |
nein |
| Fahrkosten zur stationären Behandlung |
10 %, mind. 5 €, höchstens 10 € pro Fahrt |
ja |
ja |
Heilmittel (z.B. Massagen, Krankengym-
nastik) |
10 % der Kosten, zuzüglich 10 € je Verordnung |
keine Zuzahlung |
ja |
| Heilpraktiker |
100 % |
nein |
nein |
| Hilfsmittel |
10 % der Kosten, mind. 5 €, höchstens 10 € |
ja |
ja |
Kiefern-
orthopädie
(ab Stufe 3) |
20 %; fürs 2. und jedes weitere Kind 10 %, Erstattung auf Antrag nach erfolgreichem Abschluss |
nein |
nein |
| Krankengeld |
70 % vom Brutto, max. 90 % vom Netto für 78 Wochen, abzgl. AN-Anteil* für Renten-, Arbeitslosen und Pflegeversicherung,
SB** = Differenz zum Netto;
ab 1.7.05 beitragspflichtig mit 0,5 % des Einkommens bis zur BBG*** |
- |
- |
Krankenhaus-
behandlung |
10 % pro Kalendertag
für max. 28 Tage |
keine Zuzahlung |
ja |
| Mütterkuren |
10 € pro Kalendertag |
- |
ja |
| Sachleistungsprinzip |
GKV-Versicherte können Kostenerstattung für privatärztliche Behandlung beantragen; die Bindefrist beträgt 12 Monate |
- |
- |
| Sehhilfen (z.B. Brillen) |
100 %
Ausnahmen: Kinder bis 18 sowie schwer Sehbeeinträchtigte |
nein |
nein |
Stationäre Vorsorge- und Rehabilitations-
maßnahmen, An-
schlussrehabilitation |
10 € pro Kalendertag - Anrechnung eines Krankenhausaufenthaltes |
keine Zuzahlung |
ja |
| Sterbegeld, Entbindungsgeld |
100 % |
nein |
nein |
| Zahnersatz |
alle die befundsbezogenen Festzuschüsse ( = ca. 50 % der Regelversorgung) übersteigenden Kosten; bei höherwertigem Zahnersatz entsprechend mehr als 50 %;
ab 1.7.05 beitragspflichtig mit 0,4 % des Einkommens bis zur BBG*** |
nein |
nein |
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* Arbeitnehmer-Anteil
** Selbstbehalt
*** Beitragsbemessungsgrenze
(Stand 01.01.2005)
Belastungsgrenzen bei Zuzahlungen
Für Zuzahlungen gilt eine Belastungsgrenze. Die kalenderjährliche Eigenbeteiligung beträgt 2 % der jährlichen Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt, bei chronisch Kranken 1 %. Je Kind wird ein Freibetrag von 3.648 € und für familienversicherte Ehegatten von 4.347 € auf das Einkommen angerechnet.
Darüberhinausgehende Selbstbeteilungen werden von der Kasse auf Antrag erstattet bzw. es erfolgt - soweit diese Belastungsgrenze erreicht ist - für weitere Zuzahlungen des Kalenderjahres auf Antrag eine Befreiung durch die Kasse.
