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Geburtsjahr
Jahr
Krankenversicherung
gesetzlich
freie Heilfürsorge
privat
Bonusheft vorhanden?
Nein, kein Bonusheft
Ja, seit 0 - 4 Jahren
Ja, seit 5 - 9 Jahren
Ja, seit 10 Jahren und mehr
Zahnstatus
Fehlende, nicht ersetzte Zähne - Behandlungsbedarf
0 - keine Zahnlücke
1 - Zahn-Lücke
2 - Zahn-Lücken
3 - Zahn-Lücken
4 - Zahn-Lücken
5 - Zahn-Lücken
6 - Zahn-Lücken
7 - Zahn-Lücken
8 - Zahn-Lücken
9 - Zahn-Lücken
mehr als 9 - Zahn-Lücken
− Lückenauffüllung mitversichern?
Ja
Nein
Beschädigte, noch zu ziehende Zähne
0 - keine zu ziehenden Zähne
1 - Zahn muss gezogen werden
2 - Zähne müssen gezogen werden
3 - Zähne müssen gezogen werden
mehr als 3 - Zähne müssen gezogen werden
Provisorisch mit Zahnersatz versorgte Zähne
0 - keine provisorisch versorgten Zähne
1 - provisorisch versorgter Zahn
2 - provisorisch versorgte Zähne
3 - provisorisch versorgte Zähne
mehr als 3 provisorisch versorgte Zähne
Wie viele Zähne sind durch herausnehmbaren Zahnersatz ersetzt?
0 - keine Prothese
1
2
3
4
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6
7
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9
mehr als 9
Behandlungsbedarf
Hat der Zahnarzt bereits konkreten Behandlungsbedarf für Füllungen oder Zahnersatz festgestellt?
Ja
Nein
Parodontosebehandlung
Wurde eine Parodontosebehandlung durchgeführt oder ein Behandlungsbedarf festgestellt?
Ja
Nein
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- ACIO ist Ihr eigenständiger Partner. Beim eKomi-Award "Bestes Vergleichsportal 2020" - geprüfter Service.
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ZA F. Bachmann, Göttingen