Gothaer MediZ Duo - Zahn Tarif - Zahnzusatzversicherung
 
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Gothaer Zahnzusatzversicherung Tarif Gothaer MediZ Duo

"Sehr gut (1,1)" lautet das Urteil der Finanztest 05/19.

Eine vorhandene Zahnlücke kann für die zukünftige Versorgung mit Zahnersatz mitversichert werden. In den ersten 3 Jahren können bis zu 3.000 EUR an Erstattungsleistung abgerufen werden.

Wenn bis zum Beginn der Versicherung in Tarif MediZ Duo eine Vorversicherung bei einem anderen privaten Krankenversicherungsunternehmen oder bei der Gothaer besteht, die einen Erstattungssatz von 80 % oder mehr für privatzahnärztliche Zahnersatzleistungen  erbringt, verkürzt sich die Leistungsbegrenzung auf 2 Jahre. In diesem Fall stehen also in den ersten 2 Jahren 3.000 EUR zur Verfügung.



Gothaer

Gothaer MediZ Duo
 


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Kurzübersicht - Tarif Gothaer MediZ Duo

Stiftung Warentest (Finanztest)"Sehr gut (1,1)"
Zahnersatz als PrivatpatientJa, 90 %
Erstattung Kronen und BrückenJa, 90 %
Erstattung ImplantateJa, 90 %
Erstattung hochwertige InlaysJa, 90 %
Leistung Zahnersatz ab wann?Sofort, keine Wartezeit
Leistung KunststofffüllungenJa, 100 %
ParodontosebehandlungJa, 100 %, wenn GKV-Beteiligung
WurzelbehandlungJa, 100 %, wenn GKV-Beteiligung
AufbisschienenJa, 90 %
Leistung Zahnbehandlung ab wann?Sofort, keine Wartezeit
Leistung Zahnreinigung ab wann?Sofort, keine Wartezeit
Erstattung in den Anfangsjahren1.-3. Versicherungsjahr zusammen 3.000 EUR, verkürzte Leistungsbegrenzung möglich Keine Leistungsbegrenzung für Zahnbehandlung


Wir haben in unserem Onlinerechner den Zahnzusatzversicherung Tarif der Gothaer verschiedenen hochwertigen Top-Tarifen anderer Anbieter gegenüber gestellt. Da wir als freier Makler an keine Gesellschaften gebunden sind, haben wir einen umfangreichen Vergleich durchgeführt. Auf diese unabhängigen Empfehlungen zur Zahnzusatzversicherung der Gothaer können Sie bauen.


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Fragen & Antworten im Detail - Tarif Gothaer MediZ Duo



Ab welchem Zeitpunkt leistet die Versicherung für die professionelle Zahnreinigung?

Im Tarif Gothaer MediZ Duo besteht keine Wartezeit. Leistungen für professionelle Zahnreinigung können Sie unmittelbar nach Versicherungsbeginn in Anspruch nehmen.

Ab wann können Sie Leistungen für Zahnbehandlungsmaßnahmen in Anspruch nehmen?

Im Tarif Gothaer MediZ Duo besteht keine Wartezeit. Leistungen für Kunststofffüllungen und Zahnbehandlung, dazu zählen auch Parodontose- und Wurzelkanalbehandlungen, können Sie unmittelbar nach Versicherungsbeginn in Anspruch nehmen.

Leistet die Zahnzusatzversicherung für Kunststofffüllungen?

Ja, für Kunststofffüllungen an bleibenden Zähnen werden 100 % des Rechnungsbetrages erstattet.

Ihre gesetzliche Krankenkasse zahlt im Seitenzahnbereich nur den Betrag, der für eine vergleichbare Amalgamfüllung angefallen wäre. Dieser gilt als "Vorleistung" der GKV und muss der Gothaer nachgewiesen werden, andernfalls werden nur 70 % erstattet.

Die Anzahl der erstattungsfähigen Kunststofffüllungen ist nicht begrenzt. Die Füllungen sind nach den Gebührenordnungsziffern 2060, 2080, 2100, 2120 der Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) abzurechnen und werden bis zum Höchstsatz erstattet.

Seit dem 01. Juli 2018 dürfen schwangere und stillende Frauen keine Amalgam-Füllungen mehr bekommen. Seither fallen Kunststofffüllungen für diese Personengruppe unter die Leistungspflicht der gesetzlichen Krankenkassen.



Leistet die Zahnzusatzversicherung für weitere Behandlungen, bei denen Ihre gesetzliche Krankenkasse bereits Leistungen gestrichen hat oder nur noch unter ganz bestimmten Voraussetzungen eine Leistung vorsieht?

Ja, für die nachfolgenden Behandlungen werden 100 % des Rechnungsbetrages erstattet. Auch wenn die gesetzliche Krankenkasse eine Vorleistung erbringt, erfolgt eine Leistung aus dem Tarif Gothaer MediZ Duo für

a) Wurzelbehandlungen
b) Parodontosebehandlungen
c) 90 % für Aufbissbehilfe und Schienen (nicht jedoch im Rahmen einer kieferorthopädischen Behandlung)

Beteiligt sich die gesetzliche Krankenkasse gar nicht an den Behandlungsmaßnahmen, werden 70 % erstattet. Ein Ablehnungsvermerk der GKV muss bei der Gothaer eingereicht werden.


Leistet die Zahnzusatzversicherung auch für Wurzelbehandlungen?

Ja, für  Wurzelbehandlungen werden 100 % des Rechnungsbetrages erstattet, wenn der Behandlungsbedarf nicht unter die Leistungspflicht Ihrer gesetzlichen Krankenkasse fällt. Wenn Ihre gesetzliche Krankenkasse Teile der Behandlungsmaßnahmen übernimmt, erstattet der Tarif Gothaer MediZ Duo die Restkosten.

Beteiligt sich die gesetzliche Krankenkasse gar nicht an den Behandlungsmaßnahmen, werden 70 % erstattet. Ein Ablehnungsvermerk der GKV muss bei der Gothaer eingereicht werden.

Eine Laserbehandlung im Rahmen einer Wurzelbehandlung ist im Tarif Gothaer MediZ Duo erstattungsfähig. Die Maßnahme ist nach den Gebührenordnungsziffern 2410 und 2420 der Gebührenordnung für Zahnärzte abzurechnen und wird bis zum Höchstsatz erstattet.



Leistet die Zahnzusatzversicherung auch für Parodontosebehandlungen?

Ja, für  Parodontosebehandlungen werden 100 % des Rechnungsbetrages erstattet, wenn der Behandlungsbedarf nicht unter die Leistungspflicht Ihrer gesetzlichen Krankenkasse fällt. Wenn Ihre gesetzliche Krankenkasse Teile der Behandlungsmaßnahmen übernimmt, erstattet der Tarif Gothaer MediZ Duo die Restkosten.

Beteiligt sich die gesetzliche Krankenkasse gar nicht an den Behandlungsmaßnahmen, werden 70 % erstattet. Ein Ablehnungsvermerk der GKV muss bei der Gothaer eingereicht werden.

Eine Laserbehandlung im Rahmen einer Parodontosebehandlung ist im Tarif Gothaer MediZ Duo erstattungsfähig. Die Maßnahme ist nach den Gebührenordnungsziffern 4080, 4090 und 4100 der Gebührenordnung für Zahnärzte abzurechnen und wird bis zum Höchstsatz erstattet.



Leistet die Zahnzusatzversicherung auch für Aufbissschienen (Knirscherschienen)?

Ja, für Aufbissschienen (nicht jedoch im Rahmen einer kieferorthopädischen Behandlung) werden 90 % des Rechnungsbetrages erstattet, wenn der Behandlungsbedarf nicht unter die Leistungspflicht Ihrer gesetzlichen Krankenkasse fällt. 

Beteiligt sich die gesetzliche Krankenkasse gar nicht an den Behandlungsmaßnahmen, werden 70 % erstattet. Ein Ablehnungsvermerk der GKV muss bei der Gothaer eingereicht werden.

Reparaturen von bei Antragstellung vorhandenen Aufbissschienen sind nach Vertragsabschluss mitversichert.



Ab wann können Sie Leistungen für Zahnersatzmaßnahmen in Anspruch nehmen?

Im Tarif Gothaer MediZ Duo besteht nach Versicherungsbeginn keine Wartezeit. Leistungen für Zahnersatzmaßnahmen, dazu zählen z. B. Implantate, Inlays, Kronen, Brücken oder Prothesen, können Sie unmittelbar nach Versicherungsbeginn in Anspruch nehmen.

Welche Erstattung erfolgt, wenn Sie ausschließlich die von den gesetzlichen Krankenkassen vorgesehenen Behandlungs- und Zahnersatzmaßnahmen in Anspruch nehmen?

vom Rechnungsbetrag erhalten Sie für die Zahnbehandlungs- und Zahnersatzmaßnahmen, die als rein kassenzahnärztliche Regelversorgung abgerechnet werden.
Die gesetzliche Krankenkasse zahlt den Festkostenzuschuss. Die Gothaer MediZ Duo Zahnzusatzversicherung verdoppelt diesen Festkostenzuschuss, sodass Ihnen zusammen 100 % des Rechnungsbetrages erstattet werden.


Welche Erstattung erfolgt, wenn Sie eine höherwertige oder optimale Versorgung in Anspruch nehmen?

90 %
vom Rechnungsbetrag erhalten Sie als Erstattung für eine höherwertige bzw. optimale Versorgung.

Wenn die gesetzliche Krankenversicherung keine Vorleistung erbringt und die Ablehnung der gesetzlichen Krankenkasse nachgewiesen wird, werden 70 % erstattet.

Wird weder eine Vorleistung noch ein Ablehnungsvermerk der gesetzlichen Krankenversicherung nachgewiesen, beträgt der Erstattungssatz noch 50 %.

Erstattungsbeispiel

Die gesetzliche Krankenkasse zahlt nur den jeweiligen Festkostenzuschuss. Die Gothaer MediZ Duo Zahnzusatzversicherung füllt unter Anrechnung eventueller gesetzlicher Bonusleistungen bis auf 90 % des Rechnungsbetrages auf.



Welche Erstattung erfolgt für hochwertigen Zahnersatz (Kronen und Brücken)

Die gesetzliche Krankenkasse zahlt nur den jeweiligen Festkostenzuschuss. Die Gothaer MediZ Duo Zahnzusatzversicherung füllt unter Anrechnung eventueller gesetzlicher Bonusleistungen bis auf 90 % des Rechnungsbetrages auf.

Wenn die gesetzliche Krankenversicherung keine Vorleistung erbringt und die Ablehnung der gesetzlichen Krankenkasse nachgewiesen wird, werden 70 % erstattet.

Wird weder eine Vorleistung noch ein Ablehnungsvermerk der gesetzlichen Krankenversicherung nachgewiesen, beträgt der Erstattungssatz noch 50 %.



Wird die Verblendung von Kronen und Brücken bezahlt?

Ja, Verblendungen von Kronen und Brücken sind auch im Seitenzahnbereich erstattungsfähig. Dies gilt sowohl im Unterkiefer als auch im Oberkiefer, sowohl nach rechts als auch nach links, bis einschließlich des jeweils 8Zahns.

Wenn die gesetzliche Krankenversicherung keine Vorleistung erbringt und die Ablehnung der gesetzlichen Krankenkasse nachgewiesen wird, werden 70 % erstattet.

Wird weder eine Vorleistung noch ein Ablehnungsvermerk der gesetzlichen Krankenversicherung nachgewiesen, beträgt der Erstattungssatz noch 50 %.



Leistungsumfang für Verblendungen

Die zahnärztlichen Leistungen sind nach der Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) abzurechnen und werden bis zum jeweiligen Höchstsatz erstattet.

Welche Erstattung erfolgt für hochwertige Inlays?

90 %
vom Rechnungsbetrag erhalten Sie als Erstattung für hochwertige Inlays.

Wenn die gesetzliche Krankenversicherung keine Vorleistung erbringt und die Ablehnung der gesetzlichen Krankenkasse nachgewiesen wird, werden 70 % erstattet.

Wird weder eine Vorleistung noch ein Ablehnungsvermerk der gesetzlichen Krankenversicherung nachgewiesen, beträgt der Erstattungssatz noch 50 %.


Erstattungsbeispiel
Die gesetzliche Krankenkasse zahlt nur den Festkostenzuschuss wie er z. B. für eine Amalgamfüllung angefallen wäre. Die Gothaer MediZ Duo Zahnzusatzversicherung füllt bis auf 90 % des Rechnungsbetrages auf.



Leistungsumfang für Inlays

Hier gibt es keine Begrenzung. Im Tarif Gothaer MediZ Duo gibt es keine Obergrenze für die Anzahl der Inlays pro Kiefer und auch keine Vorschriften über die zu verwendenden Materialien. Die zahnärztlichen Leistungen sind nach der Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) abzurechnen und werden bis zum Höchstsatz erstattet.



Welche Erstattung erfolgt für Implantate?

90 %
vom Rechnungsbetrag erhalten Sie als Erstattung für hochwertige Implantate.

Wenn die gesetzliche Krankenversicherung keine Vorleistung erbringt und die Ablehnung der gesetzlichen Krankenkasse nachgewiesen wird, werden 70 % erstattet.

Wird weder eine Vorleistung noch ein Ablehnungsvermerk der gesetzlichen Krankenversicherung nachgewiesen, beträgt der Erstattungssatz noch 50 %.


Erstattungsbeispiel
Die gesetzliche Krankenkasse zahlt nur den Festkostenzuschuss. Die Gothaer MediZ Duo Zahnzusatzversicherung füllt unter Anrechnung eventueller gesetzlicher Bonusleistungen bis auf 90 % des Rechnungsbetrages auf.



Leistungsumfang für Implantate

Hier gibt es keine Begrenzung. Im Tarif Gothaer MediZ Duo gibt es weder für die Anzahl der Implantate pro Kiefer noch für die Materialkosten des einzelnen Implantates eine festgesetzte Obergrenze. Die zahnärztlichen Leistungen sind nach der Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) abzurechnen und werden bis zum Höchstsatz erstattet.



Werden med. notwendige, den Kieferknochen aufbauende Behandlungen bezahlt?

Ja, die Kosten für augmentative Behandlungen (Knochenaufbau mit künstlichem oder natürlichem Knochenmaterial) sind erstattungsfähig, wenn Sie als Vorbehandlung zu einer nachfolgenden Implantationsmaßnahme gehören.

Werden funktionsanalytische Maßnahmen bezahlt?

Ja, funktionsanalytische und funktionstherapeutische Behandlungen sind erstattungsfähig, wenn sie in direktem Zusammenhang mit umfangreicheren Zahnersatzmaßnahmen stehen.

Können heute schon bzw. noch vorhandene Zahnlücken für die zukünftig med. notwendig werdende Versorgung mit Zahnersatz mitversichert werden?

Ja, 1 fehlender, nicht ersetzter Zahn, also 1 tatsächlich vorhandene Zahnlücke, kann für die zukünftig med. notwendig werdende Versorgung mit Zahnersatz mitversichert werden.

Sie haben bisher angegeben, dass bei der zu versichernden Person keine Zahnlücken bzw. freien Positionen in den Zahnreihen vorhanden sind.

Sie haben bisher angegeben, dass bei der zu versichernden Person 1 Zahnlücke bzw. freie Position in den Zahnreihen vorhanden ist.

Der zukünftig med. notwendig werdende Zahnersatz für die Versorgung dieser 1 Zahnlücke/Freiposition ist mitversichert, ohne dass ein Beitragszuschlag erhoben oder eine begrenzende Leistungsstaffel eingeführt wird.

Sie haben bisher angegeben, dass bei der zu versichernden Person 2 Zahnlücken bzw. 2 freie Positionen in den Zahnreihen vorhanden sind.

Der zukünftig med. notwendig werdende Zahnersatz für die Versorgung dieser 2 Zahnlücken/Freipositionen ist nicht mitversichert.

Sie haben bisher angegeben, dass bei der zu versichernden Person 3 Zahnlücken bzw. 3 freie Positionen in den Zahnreihen vorhanden sind.

Der zukünftig med. notwendig werdende Zahnersatz für die Versorgung dieser 3 Zahnlücken/Freipositionen ist nicht mitversichert.

Sie haben bisher angegeben, dass bei der zu versichernden Person mehr als 3 Zahnlücken bzw. mehr als 3 freie Positionen in den Zahnreihen vorhanden sind.

Eine Versicherung im Tarif Gothaer MediZ Duo ist daher nicht möglich. Ein Antrag würde von der Gothaer abgelehnt werden.

Diese Mitversicherung war Ihnen wichtig, der Tarif Gothaer MediZ Duo leistet für den Einschluss 1 fehlenden Zahns.


Die im Tarif festgelegten Zahnersatzleistungen gelten generell für

Die medizinisch notwendige Neuanfertigung und für Reparaturen bzw. die Wiederherstellung der Funktion von Zahnersatz.

Vorhandener und zum Zeitpunkt des Versicherungsbeginns noch intakter Zahnersatz ist für später notwendig werdende Reparaturen, Austausch-, Ersatz- und Erneuerungsmaßnahmen im Rahmen der Tarifleistungen mitversichert.

Die Mitversicherung gilt für bereits vorhandenen
  • festsitzenden Zahnersatz (wie Brücken, Kronen, Implantate etc.)
  • herausnehmbaren Zahnersatz (wie Teil-, Vollprothesen etc.)


Orientiert sich der Versicherer bei der Erstattung der Rechnungen an dem tatsächlichen Rechnungsbetrag oder gilt ein Preis- und Leistungsverzeichnis?

Nein, es gibt kein vom Versicherer selbst erstelltes, bindendes Preis- und Leistungsverzeichnis.

Die Gothaer berechnet die tariflich vereinbarten Erstattungen auf der Basis des Rechnungsbetrages.

Damit werden von der Gothaer höhere Leistungen anerkannt als von den Zahnzusatzversicherungen, die Material- und Laborkosten ausschließlich auf Basis des Bundeseinheitlichen Leistungsverzeichnisses (BEL II) der gesetzlichen Krankenkassen erstatten.

Was ist ein Preis- und Leistungsverzeichnis?

Welchen Einfluss hat Ihr Bonusheft auf die Erstattungsleistung der privaten Zusatzversicherung?

Keinen, auch ohne Bonusheft erhalten Sie sofort die volle Tarifleistung.

(Keramikkrone Gothaer MediZ Duo)

Heil- und Kostenplan (HKP): Muss dem Versicherer vor Beginn der Behandlung ein HKP zur Prüfung vorgelegt werden?

Nein, für den Tarif Gothaer MediZ Duo besteht zwar keine Verpflichtung zur Einreichung eines HKP, sie wird jedoch empfohlen. Wir raten Ihnen daher, vor jeder kostenintensiven Behandlungsmaßnahme die Kontaktaufnahme mit der Gothaer, um die Kostenübernahme abzustimmen. Eine Kopie des HKP, zusammen mit dem Vorleistungsnachweis bzw. dem Ablehnungsbescheid der gesetzlichen Krankenversicherung, reichen Sie bitte bei der Gothaer ein.

Arzt ohne Kassenzulassung

Wird eine Behandlung von Ärzten ohne Kassenzulassung durchgeführt, haben Sie dieselben Leistungsansprüche.
Da Sie aber Ihnen zustehende Leistungen der gesetzlichen Krankenkassen (Festkostenzuschuss) nicht in Anspruch genommen haben, wird der Erstattungsanspruch gekürzt. Der Erstattungssatz beträgt bei Zahnersatz 70 %, wenn die Ablehnung der gesetzlichen Krankenkasse nachgewiesen wird und 50 %, wenn keinerlei Nachweis erbracht wird. Bei Zahnbehandlung beträgt der Erstattungssatz ohne GKV-Vorleistung 70 %. 

Im Jahr 2017 verfügten aber 99,17 % der niedergelassenen Zahnärzte über eine Kassenzulassung.



Kassenunabhängige Erstattung: Gelten die heute genannten Leistungen auch dann noch, wenn die gesetzliche Krankenkasse die Zuschüsse im Zahnbereich zukünftig weiter streichen sollte?

Ja, Leistungen im Tarif Gothaer MediZ Duo stehen auch nach einer Gesundheitsreform noch in derselben Höhe zur Verfügung. Die Erstattung erfolgt dann unabhängig von den gesetzlichen Krankenkassen, der Tarif ist daher reform- und zukunftstauglich.

Heute:
Die gesetzlichen Krankenkassen leisten einen Festkostenzuschuss für jeden zu Zahnersatz führenden zahnmedizinischen Befund. Den Zuschuss erhalten Sie seit 2005 auch dann, wenn Sie sich für eine Versorgungsform (z. B. Implantat) entscheiden, die eigentlich keine Kassenleistung wäre.
Der entsprechende und heute noch ausgezahlte Festkostenzuschuss ist in jedem Fall in Anspruch zu nehmen, andernfalls wird der Erstattungsanspruch gekürzt. Der Erstattungssatz beträgt bei Zahnersatz 70 %, wenn die Ablehnung der gesetzlichen Krankenkasse nachgewiesen wird und 50 %, wenn keinerlei Nachweis erbracht wird. Bei Zahnbehandlung beträgt der Erstattungssatz ohne GKV-Vorleistung 70 %. 

Sollten die gesetzlichen Krankenkassen den Zahnersatz aus ihrem Leistungskatalog streichen, leistet die Gothaer auch weiterhin die bereits heute zugesagten 90 %.



Gibt es Abweichungen und Besonderheiten, durch die sich ein Versicherer deutlich von anderen Zahnzusatzversicherungen unterscheidet?

Ja, wenn bis zum Beginn der Versicherung in Tarif MediZ Duo eine Vorversicherung bei einem anderen privaten Krankenversicherungsunternehmen oder bei der Gothaer besteht,
die einen Erstattungssatz von 80 % oder mehr für privatzahnärztliche Zahnersatzleistungen  erbringt, sind die erstattungsfähigen Aufwendungen für Zahnersatz nach Tarif MediZ Duo wie folgt begrenzt:

  • insgesamt 2.000 EUR im ersten Versicherungsjahr und
  • 3.000 EUR in den ersten zwei Versicherungsjahren


In diesen Fällen besteht also bereits ab dem dritten Versicherungsjahr Anspruch auf die tariflichen Leistungen ohne Leistungsbegrenzung.

Ja, die Summenbegrenzung der Anfangsjahre gilt nur für Leistungen aus dem Bereich Zahnersatz. Für Leistungen aus dem Bereich Zahnbehandlung stehen die Leistungen sofort nach Versicherungsbeginn ohne Leistungsbegrenzung zur Verfügung.

Ja,  im Tarif Gothaer MediZ Duo ist der Nachweis der GKV-Leistung von entscheidender Bedeutung für die tarifliche Leistung von Zahnersatz:

  • Wenn die gesetzliche Krankenversicherung keine Vorleistung erbringt und die Ablehnung der gesetzlichen Krankenkasse nachgewiesen wird, werden 70 % erstattet.

  • Wird weder eine Vorleistung noch ein Ablehnungsvermerk der gesetzlichen Krankenversicherung nachgewiesen, beträgt der Erstattungssatz noch 50 %.


Ja, zur tariflichen Leistung gehören 100 % Erstattung für Maßnahmen zur Schmerz- und Angstlinderung wie Narkose, Vollnarkose, Akupunktur, Lachgas, Sedierung (Dämmerschlaf), Hypnose bis 250 EUR je Versicherungsjahr.



Erstattung in den Anfangsjahren: Wird die Leistung der Zahnzusatzversicherung in den ersten Jahren nach Versicherungsbeginn begrenzt?

Ja, Sie haben bisher angegeben, dass bei der zu versichernden Person keine Zahnlücke bzw. freie Position in den Zahnreihen vorhanden ist.

Ja, Sie haben bisher angegeben, dass bei der zu versichernden Person 1 Zahnlücke bzw. freie Position in den Zahnreihen vorhanden ist.

Ja, Sie haben bisher angegeben, dass bei der zu versichernden Person 2 Zahnlücken bzw. freie Positionen in den Zahnreihen vorhanden sind.

Ja, Sie haben bisher angegeben, dass bei der zu versichernden Person 3 Zahnlücken bzw. freie Positionen in den Zahnreihen vorhanden sind.

Ja, Sie haben bisher angegeben, dass bei der zu versichernden Person mehrere Zahnlücken bzw. freie Positionen in den Zahnreihen vorhanden sind.

In den ersten Versicherungsjahren (VJ) gilt im Tarif MediZ Duo eine Begrenzung für Zahnersatz von insgesamt:
1.000 EUR im ersten Versicherungsjahr
2.000 EUR in den ersten zwei Versicherungsjahren
3.000 EUR in den ersten drei Versicherungsjahren

Die Begrenzungen entfallen bei dem Behandlungsbedarf, der nachweislich auf einen nach Versicherungsbeginn eingetretenen Unfall zurückzuführen ist.

Ab dem vierten Kalenderjahr stehen die Leistungen ohne Begrenzung zur Verfügung.


Wenn bis zum Beginn der Versicherung in Tarif MediZ Duo eine Vorversicherung bei einem anderen privaten Krankenversicherungsunternehmen oder bei der Gothaer besteht, die einen Erstattungssatz von 80 % oder mehr für privatzahnärztliche Zahnersatzleistungen  erbringt, sind die erstattungsfähigen Aufwendungen für Zahnersatz nach Tarif MediZ Duo wie folgt begrenzt:


  • insgesamt 2.000 EUR im ersten Versicherungsjahr und
  • 3.000 EUR in den ersten zwei Versicherungsjahren


In diesen Fällen besteht also bereits ab dem dritten Versicherungsjahr Anspruch auf die tariflichen Leistungen ohne Leistungsbegrenzung.

Die Begrenzungen entfallen auch hier bei dem Behandlungsbedarf, der nachweislich auf einen nach Versicherungsbeginn eingetretenen Unfall zurückzuführen ist.

Für Leistungen aus dem Bereich Zahnbehandlung stehen die Leistungen generell unmittelbar nach Versicherungsbeginn ohne Leistungsbegrenzung zur Verfügung.



Besteht eine Mindestversicherungsdauer?

Ja, die Mindestversicherungsdauer beträgt 2 Versicherungsjahre. Das erste Versicherungsjahr endet am 31.12. des Beginnjahres. Die folgenden Versicherungsjahre entsprechen dem Kalenderjahr. Wird der Vertrag nicht vom Kunden gekündigt,  verlängert sich um jeweils ein Jahr.


Wann können Sie den Vertrag wieder kündigen?

Nach Ablauf der Mindestversicherungsdauer (2 Versicherungsjahre) können Sie den Vertrag unter Einhaltung einer Frist von 3 Monaten zum Jahresende kündigen.

Was passiert, wenn Sie Ihre gesetzliche Krankenkasse wechseln?

Wenn Sie von einer deutschen gesetzlichen Krankenkasse zu einer anderen deutschen Krankenkasse wechseln, hat dies keine Auswirkung auf Ihren Versicherungsschutz.

Was passiert, wenn sich Ihr Versicherungsstatus bei Ihrer gesetzlichen Krankenkasse ändert, z.B. von pflichtversichert auf freiwillig versichert oder von einer Familienmitversicherung auf einen eigenständigen Versicherungsschutz?

Eine Statusänderung hat keinen Einfluss auf Ihren Versicherungsschutz. Egal ob Sie pflicht- oder freiwillig versichert sind oder ob Sie mitversichertes Familienmitglied sind oder über eine eigene Mitgliedschaft in einer gesetzlichen Krankenkasse verfügen, diese Änderungen haben keinen Einfluss auf die Zusatzversicherung.

Was passiert, wenn Sie Ihre gesetzliche Krankenversicherungsmitgliedschaft komplett kündigen, weil Sie z.B. ins Ausland ziehen oder sich ganz privat krankenversichern?

Die Beendigung Ihrer Mitgliedschaft in der deutschen gesetzlichen Krankenversicherung ist dem Versicherer umgehend zu melden. Sie haben dann ein zweimonatiges Sonderkündigungsrecht.

Gilt der Versicherungsschutz weltweit?

Ja, der Tarif leistet auch für im Ausland angefertigten Zahnersatz und die dort durchgeführten Behandlungen, erbringt aber maximal die Leistungen, die bei auch bei einer Behandlung in Deutschland angefallen wären.  Wir empfehlen vor Behandlungsbeginn grundsätzlich immer auch die  Kontaktaufnahme mit der gesetzlichen Krankenversicherung, um die Kostenübernahme abzustimmen. In diesem Tarif ist die Leistung der GKV Voraussetzung für die Erstattungsleistung des Versicherers.


Stellt der Versicherer Gesundheitsfragen im Antrag?

Ja, der Versicherer stellt Gesundheitsfragen im Antrag.


Können Kinder unter 18 Jahren allein versichert werden?

Ja, Kinder unter 18 Jahren können allein versichert werden.


Sicher versichert? Verzichtet der Versicherer auf sein ordentliches Kündigungsrecht innerhalb der ersten 3 Versicherungsjahre?

Ja, auch wenn Sie frühzeitig und oft Leistungen in Anspruch nehmen, kann Ihnen der Versicherer nicht kündigen.

In § 14 Teil I der Versicherungsbedingungen verzichtet die Gothaer auf die Anwendung des ordentlichen Kündigungsrechtes


Wie entwickeln sich die Beiträge mit steigendem Alter?

Der Tarif ist ohne Alterungsrückstellungen kalkuliert. Es gibt acht Alters- und Beitragsgruppen. Versicherte, die das 15., 20., 30., 40., 50., 60. bzw. 65. Lebensjahr vollenden, bezahlen dann den in der Beitragstabelle genannten und der jeweiligen Altersgruppe zugeordneten Neubeitrag.
Beitragsanpassungen aufgrund veränderter Rahmenbedingungen sind ergänzend möglich.

Kann der Erlass der Wartezeiten beantragt werden?

Im Tarif Gothaer MediZ Duo sind keine Wartezeiten vorgesehen.


Welche Bewertung hat der Tarif in der letzten Stiftung Warentest (Finanztest) erhalten?

"Sehr gut (1,1)" lautet das Urteil der Finanztest 05/19.

Welche Erstattung erfolgt bei Erwachsenen, wenn für deren kieferorthopädische Behandlung kein Leistungsanspruch gegenüber der gesetzlichen Krankenkasse besteht?

100 % vom Rechnungsbetrag, bis zu 2.000 EUR je Versicherungsfall,  erhalten Sie als Erstattung für med. notwendige kieferorthopädische Behandlungen, bei denen generell kein Leistungsanspruch gegenüber Ihrer gesetzlichen Krankenkasse besteht.
Dies betrifft
  • Alle Erwachsenen nach Vollendung des 21. Lebensjahres.


Die tarifliche Leistung wird nur dann erbracht, wenn die kieferorthopädische Maßnahme auf einen Unfall zurückzuführen ist. 



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