ERGO Zahnzusatzversicherung Tarif ERGO Direkt Zahnersatz Sofort

Wir haben in unserem Onlinerechner für Sie den Tarif der ERGO Direkt anderen Anbietern gegenüber gestellt. In dem Direktvergleich finden Sie auch Top-Tarife anderer Gesellschaften und die Testsieger der Stiftung Warentest und von Ökotest.




Zahnersatz Sofort
(ZEZ)		     


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Leistungen Tarif ERGO Direkt Zahnersatz Sofort im Detail

Dieser Tarif verdoppelt den Festkostenzuschuss Ihrer gesetzlichen Krankenkasse.

Zahnersatz als Grundversorgung     100 %
Zahnersatz als Grundversorgung100 %
Zahnersatz als Privatleistung0 %
Professionelle Zahnreinigung0 %
Kunststofffüllungen statt Amalgam   0 %
Wurzelkanalbehandlung0 %
Parodontosebehandlung0 %
Zahnspangen u. Kieferorthopädie0 %

Vorhandene Zahnlücken können für die zukünftige
Versorgung mit Zahnersatz mitversichert werden.
Der Tarif leistet auch für bereits begonnene oder vom
Zahnarzt bereits angeratene Zahnersatzmaßnahmen.
 

Zahnbehandlung
Zahnreinigung:
Leistet die Zahnzusatzversicherung für die moderne professionelle Zahnreinigung und für weitere vorbeugende Maßnahmen die dem Erhalt der natürlichen Zahnsubstanz dienen ?		 Nein, aus der Zahnzusatzversicherung ERGO Direkt Zahnersatz Sofort erhalten Sie keine Leistungen für professionelle Zahnreinigung oder andere Prophylaxemaßnahmen.
Kunststofffüllungen statt Amalgam:
Leistet die Zahnzusatzversicherung für Kunststofffüllungen ?		 Nein, aus der Zahnzusatzversicherung ERGO Direkt Zahnersatz Sofort erhalten Sie keine Leistungen für Kunststofffüllungen.
Wichtige Ergänzungen:
Leistet die Zahnzusatzversicherung für weitere Behandlungen, bei denen Ihre gesetzliche Krankenkasse bereits Leistungen gestrichen hat oder nur noch unter ganz bestimmten Voraussetzungen eine Leistung vorsieht ?		 Nein, aus der Zahnzusatzversicherung ERGO Direkt Zahnersatz Sofort erhalten Sie keine Leistungen für zahnärztliche Maßnahmen wie Wurzel- oder Parodontosebehandlungen. Auch Aufbissschienen sind nicht erstattungsfähig.
 

Zahnersatz
Zahnersatzleistungen:
Die im Tarif festgelegten Zahnersatzleistungen gelten generell für:		 die zukünftige aber auch für die laufende medizinisch notwendige Versorgung mit Zahnersatz.

Sie erhalten auch dann Leistung, wenn Ihr Zahnarzt den Heil- und Kostenplan schon erstellt und auch wenn er die Behandlung bereits begonnen hat. Diese Zusage gilt für Maßnahmen die innerhalb von 6 Monaten vor Versicherungsbeginn begonnen und erst nach Versicherungsbeginn beendet wurden.

Vorhandener und zum Zeitpunkt des Versicherungsbeginns noch intakter Zahnersatz ist für später notwendig werdende Reparaturen, Austausch-, Ersatz- und Erneuerungsmaßnahmen im Rahmen der Tarifleistungen mitversichert.

Die Mitversicherung gilt für bereits vorhandenen
  • festsitzenden Zahnersatz ( wie Brücke, Krone, Implantat etc. )
  • herausnehmbaren Zahnersatz ( wie Teil-, Vollprothesen etc. )
Zahnersatz:
für aktuelle Zahnlücken.

Können heute schon bzw. noch vorhandene Zahnlücken für die zukünftige Versorgung mit Zahnersatz mitversichert werden ?		 Ja, fehlende, nicht ersetzte Zähne, also tatsächlich vorhandene Zahnlücken, können sowohl für die bereits laufende, wie auch für die zukünftig med. notwendig werdende Versorgung mit Zahnersatz mitversichert werden.

Sie haben bisher angegeben, dass bei der zu versichernden Person keine Zahnlücken, bzw. freie Positionen in den Zahnreihen vorhanden sind.

Sie haben bisher angegeben, dass bei der zu versichernden Person eine Zahnlücke bzw. freie Position in den Zahnreihen vorhanden ist.

Der zukünftig med. notwendig werdende Zahnersatz für die Versorgung dieser einen Zahnlücke / Freiposition ist mitversichert.

Sie haben bisher angegeben, dass bei der zu versichernden Person zwei Zahnlücken, bzw. zwei freie Positionen in den Zahnreihen vorhanden sind.

Der zukünftig med. notwendig werdende Zahnersatz für die Versorgung dieser zwei Zahnlücken / Freipositionen ist mitversichert.

Sie haben bisher angegeben, dass bei der zu versichernden Person drei Zahnlücken bzw. drei freie Positionen in den Zahnreihen vorhanden sind.

Der zukünftig med. notwendig werdende Zahnersatz für die Versorgung dieser drei Zahnlücken / Freipositionen ist mitversichert.

Sie haben bisher angegeben, dass bei der zu versichernden Person mehrere Zahnlücken bzw. freie Positionen in den Zahnreihen vorhanden sind.

Der zukünftig med. notwendig werdende Zahnersatz für die Versorgung dieser Zahnlücken / Freipositionen ist mitversichert.

Die Mitversicherung war Ihnen wichtig, der Tarif ERGO Direkt Zahnersatz Sofort leistet für fehlende, nicht ersetzte Zähne und den bereits vorhandenen Zahnersatz.
Preis- und Leistungsverzeichnis:
Orientiert sich der Versicherer bei der Erstattung der Rechnungen an dem tatsächlichen Rechnungsbetrag oder gilt ein Preis- und Leistungsverzeichnis ?		 Nein, es gibt kein bindendes Preis- und Leistungsverzeichnis!

Die ERGO Direkt orientiert sich bei der Erstattung jedoch auch nicht am Rechnungsbetrag. Der Tarif Zahnersatz Sofort leistet noch einmal den von den gesetzlichen Krankenkassen ausgezahlten Festkostenzuschuss, sodass die Leistung der gesetzlichen Krankenkasse verdoppelt wird.

Was ist ein Preis- und Leistungsverzeichnis ?
Bonusheft:
Welchen Einfluss hat Ihr Bonusheft auf die Erstattungsleistung der privaten Zusatzversicherung ?		 Ihr Bonusheft hat bei der Versorgung mit Zahnersatz einen Einfluss auf die Höhe der Gesamterstattung.

Wichtig zu wissen: Für die Einstufung zählt nicht der heute zum Zeitpunkt der Antragstellung belegbare Zeitraum, sondern der Zeitraum, der zu dem in der Zukunft liegenden Zeitpunkt belegt werden kann, an dem Ihr Zahnarzt einen Heil- und Kostenplan erstellen wird. Sie können also auch nach Abschluss der privaten Zahnzusatzversicherung noch weitere Bonuszeiten ansammeln.

Die ERGO Direkt belohnt im Tarif Zahnersatz Sofort kontinuierliche und im Bonusheft dokumentierte Zahnarztbesuche.

Wenn Sie die Bonusstufe 0 haben, bezahlt die ERGO Direkt noch einmal die Summe, die Sie von der gesetzlichen Krankenkasse als Festkostenzuschuss bekommen haben. Wenn Sie die Bonusstufe 20 oder 30 haben, bezahlt die ERGO Direkt noch einmal die Summe, die Sie von der gesetzlichen Krankenkasse als Festkostenzuschuss bekommen haben und die Summe, die Sie als Bonusleistung ( Bonus 20 oder Bonus 30 ) erhalten haben.

Je höher der Bonus ausfällt, umso weniger müssen Sie selbst vom Rechnungsbetrag übernehmen.
( Keramikkrone ERGO Direkt Zahnersatz Sofort ).

Über die Gewährung des Kassenbonus und die Höhe der Gesamterstattung entscheidet der im Bonusheft dokumentierte Zeitraum ( bis 5 Jahre, 5 bis 10 Jahre, 10 Jahre und mehr ), der zu dem Zeitpunkt in der Zukunft nachgewiesen werden kann, an dem Ihr Zahnarzt den Heil- und Kostenplan erstellen wird.
Standard Grundversorgung:
Welche Erstattung erfolgt, wenn Sie ausschließlich die von den gesetzlichen Krankenkassen vorgesehenen Behandlungs- und Zahnersatzmaßnahmen in Anspruch nehmen ?		 100 %
vom Rechnungsbetrag erhalten Sie für die Zahnbehandlungs- und Zahnersatzmaßnahmen, die rein als kassenzahnärztliche Regelversorgung abgerechnet werden.
Erstattungsbeispiel
Die gesetzl. Krankenkasse zahlt den Festkostenzuschuss. Die ERGO Direkt Zahnersatz Sofort Zahnzusatzversicherung verdoppelt diesen Festkostenzuschuss noch einmal, sodass Ihnen zusammen 100 % des Rechnungsbetrages erstattet werden.
Höherwertige Versorgung:
Welche Erstattung erfolgt, wenn Sie eine höherwertige oder optimale Versorgung in Anspruch nehmen ?		 Es erfolgt eine Verdopplung
des Festkostenzuschusses, den Sie von Ihrer gesetzlichen Krankenkasse für die kassenzahnärztliche Regelversorgung erhalten. Die Mehrkosten einer höherwertigen Versorgung sind nicht erstattungsfähig.
Erstattungsbeispiel
Die gesetzliche Krankenkasse zahlt den jeweiligen Festkostenzuschuss. Die ERGO Direkt Zahnersatz Sofort Zahnzusatzversicherung verdoppelt diesen Festkostenzuschuss noch einmal.
Wird die Verblendungen von Kronen und Brücken bezahlt ? Ja, Verblendungen von Kronen und Brücken sind dann erstattungsfähig, wenn diese Leistung im Festkostenzuschuss der gesetzlichen Krankenkasse enthalten war. Der Tarif Zahnersatz Sofort bezahlt noch einmal den Betrag, den die gesetzliche Krankenkasse als Festkostenzuschuss bezahlt hat.
Leistungsumfang für Verblendungen: Die zahnärztlichen Leistungen sind im Rahmen der kassenzahnärztlichen Vorschriften abzurechnen.
Inlays:
Welche Erstattung erfolgt für hochwertige Inlays ?		 Keine,
aus der Zahnzusatzversicherung ERGO Direkt Zahnersatz Sofort erhalten Sie keine Leistungen für Inlays.
Leistungsumfang für Inlays: Der Tarif ERGO Direkt Zahnersatz Sofort leistet nicht für Inlays.
Implantate:
Welche Erstattung erfolgt für Implantate ?		 Es erfolgt eine Verdopplung
des Festkostenzuschusses, den Sie von Ihrer gesetzlichen Krankenkasse für die kassenzahnärztliche Regelversorgung erhalten. Die Mehrkosten einer höherwertigen Versorgung sind nicht erstattungsfähig.
Erstattungsbeispiel
Die gesetzliche Krankenkasse zahlt den jeweiligen Festkostenzuschuss. Die ERGO Direkt Zahnersatz Sofort Zahnzusatzversicherung verdoppelt diesen Festkostenzuschuss noch einmal.
Werden med. notwendige, den Kieferknochen aufbauende Behandlungen bezahlt ? Nein, die Kosten für augmentative Behandlungen ( Knochenaufbau mit künstlichem oder natürlichem Knochenmaterial ) sind nicht erstattungsfähig.
Werden funktionsanalytische Maßnahmen bezahlt ? Nein, funktionsanalytische und funktionstherapeutische Behandlungen sind nicht erstattungsfähig.
Leistungsumfang für Implantate: Es erfolgt eine Verdopplung der Leistung, die von der gesetzlichen Krankenkasse für die kassenzahnärztliche Regelversorgung vorgesehen ist. Die zahnärztlichen Leistungen sind im Rahmen der kassenzahnärztlichen Vorschriften abzurechnen.
 

Kieferorthopädie
Welche Erstattung erfolgt bei Erwachsenen und bei Kindern und Jugendlichen, wenn für deren kieferorthopädische Behandlungen kein Leistungsanspruch gegenüber der gesetzlichen Krankenkasse besteht ? Der Tarif ERGO Direkt Zahnersatz Sofort leistet nicht für kieferorthopädische Maßnahmen oder Zahnspangen bei Kindern und Jugendlichen oder Erwachsenen ab dem vollendeten 18. Lebensjahr.
Welche Erstattung erfolgt bei Kindern und Jugendlichen für Restkosten aus der Mehrkostenvereinbarung, die anfallen können, obwohl ein Leistungsanspruch gegenüber der gesetzlichen Krankenkasse besteht ? Der Tarif ERGO Direkt Zahnersatz Sofort leistet nicht für die Kosten, die entstehen, wenn im Zuge kieferorthopädischer Behandlungen auch Leistungen aus der Mehrkostenvereinbarung in Anspruch genommen werden.
 

Leistungsfähigkeit
Begrenzungen in den Anfangsjahren:
Wird die Leistung der Zahnzusatzversicherung in den ersten Jahren nach Versicherungsbeginn begrenzt ?		 Nein, es gibt keine generelle summenmäßige Leistungsbegrenzung in den ersten Versicherungsjahren, die Leistung beschränkt sich jedoch auf den Festkostenzuschuss der gesetzlichen Krankenkassen.
Heil- und Kostenplan (HKP):
Muss dem Versicherer vor Beginn der Behandlung ein HKP zur Prüfung vorgelegt werden ?		 Nein, für den Tarif ERGO Direkt Zahnersatz Sofort besteht keine Verpflichtung zur Einreichung eines HKP.
Wartezeit:
Besteht unmittelbar nach Versicherungsbeginn eine Wartezeit für Zahnbehandlungen ?		 Nein, denn der Tarif ERGO Direkt Zahnersatz Sofort leistet nicht für Zahnbehandlungsmaßnahmen, Zahnreinigung, Prophylaxe oder Kunststofffüllungen.
Besteht unmittelbar nach Versicherungsbeginn eine Wartezeit für Zahnersatzmaßnahmen ? Nein, es besteht keine Wartezeit. Der Versicherungsschutz steht Ihnen sofort nach Versicherungsbeginn zur Verfügung.
Besteht eine Mindestversicherungsdauer ? Ja, für den Tarif ERGO Direkt Zahnersatz Sofort besteht eine Mindestversicherungsdauer von 24 Monaten. Nach Ablauf der Mindestversicherungsdauer kann der Vertrag zum Ende eines jeden Kalendermonats gekündigt werden.
Verzichtet der Versicherer auf sein ordentliches Kündigungsrecht innerhalb der ersten drei Versicherungsjahre ? Ja, in Punkt 5.6 der AVB verzichtet die ERGO Direkt auf die Anwendung des ordentlichen Kündigungsrechtes.
Arzt ohne Kassenzulassung: Wird eine Behandlung von Ärzten ohne Kassenzulassung durchgeführt, erfolgt keine Leistung aus dem Tarif ERGO Direkt Zahnersatz Sofort. Im Jahr 2010 verfügten aber 54.300 von 54.930 oder 98,85 % der niedergelassenen Zahnärzte über eine Kassenzulassung.
Kalkulation:
Wie ist die Zahnzusatzversicherung kalkuliert ?		 Der Tarif ist ohne Alterungsrückstellungen kalkuliert.
Es gibt zwei Alters- und Beitragsgruppen. Versicherte, die das 20. Lebensjahr noch nicht vollendet haben bezahlen monatlich 19,90 EUR, Versicherte ab dem 21. Lebensjahr bezahlen monatlich 29,90 EUR.
Beitragsanpassungen aufgrund veränderter Rahmenbedingungen sind ergänzend möglich.
Kassenunabhängige Erstattung:
Gelten die heute genannten Leistungen auch dann noch, wenn die gesetzliche Krankenkasse die Zuschüsse im Zahnbereich zukünftig weiter streichen sollte ?		 Nein, Leistungen aus dem Tarif ERGO Direkt Zahnersatz Sofort stehen nur dann zur Verfügung, wenn die gesetzliche Krankenversicherung auch in Vorleistung geht, der Tarif ist daher nicht reformtauglich.

Heute:
Die gesetzlichen Krankenkassen leisten einen Festkostenzuschuss für jeden zu Zahnersatz führenden zahnmedizinischen Befund.
Der entsprechende und heute noch ausgezahlte Festkostenzuschuss ist in jedem Fall in Anspruch zu nehmen.
 

Besonderheiten
Gibt es Abweichungen und Besonderheiten durch die sich ein Versicherer deutlich von anderen Zahnzusatzversicherungen unterscheidet ? Ja, der Tarif Zahnersatz Sofort leistet auch dann, wenn Ihr Zahnarzt den Heil- und Kostenplan schon erstellt oder mit der Behandlung bereits begonnen hat. Dieses Leistungsverhalten ist einmalig, die Leistungszusage gilt aber nur für die Verdopplung des Festkostenzuschusses. In der Werbung und in Druckstücken von ERGO Direkt wird der Tarif gerne als 100 % Tarif bezeichnet. Diese Aussage trifft immer dann zu, wenn die Versorgung mit Zahnersatz ausschließlich im Bereich der von den gesetzlichen Krankenkassen vorgesehenen Regelversorgung durchgeführt wird.


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