| Beschreibung |
Tarif-Info ERGO Direkt Premium |
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sehr gut ( 1,0 ), so lautet das Urteil der Finanztest 05 / 10.
Die Kombination Ergo Premium besteht aus den Bausteinen ZAB, ZAE, ZBB und ZBE und ist mit sehr guten Leistungen ausgestattet. Diese Zusammenstellung bietet nicht nur für die klassischen Zahnersatzbereiche wie Kronen, Brücken und Implantate unabhängig vom Bonusheft 90 % sondern leistet auch für professionelle Zahnreinigung. Für Zahnersatz im Rahmen der Regelversorgung ( Kassen-Niveau ) werden inkl. GKV Festkostenzuschuss 100 % der Kosten übernommen. Der Tarif wurde ohne Alterungsrückstellungen kalkuliert, was dazu führt das bei erreichen festgelegter Altersgrenzen Beitragssprünge erfolgen. Zu beachten bleibt, dass fehlende, nicht ersetzte Zähne nicht in den Versicherungsschutz mit eingeschlossen werden können. Die geltende Summenbegrenzung greift separat für die Bereiche Zahnbehandlung und Zahnersatz, sodass Ihnen in beiden Bereichen innerhalb der ersten 4 Jahre jeweils 2.000,- Euro zur Verfügung stehen. |
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| Zahnbehandlung |
Zahnreinigung |
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Welche Erstattung erfolgt für die professionelle Zahnreinigung?
Sehr gute Erstattung !
50,- Euro aus dem Tarif ZBB für Zahnprophylaxe.
Weitere erstattungsfähige Aufwendungen die den Betrag von 50,- Euro übersteigen werden bei medizinischer Notwendigkeit aus dem Tarif ZBE erstattet.
Dazu zählen:
- professionelle Zahnreinigung,
- Versiegelung, Fluoridierung,
- Erstellung eines Mundhygienestatus und Kontrolle des Übungserfolges,
- Aufklärung über Krankheitsursachen der Zähne und deren Vermeidung.
Die Leistungen müssen durch einen niedergelassenen approbierten Zahnarzt erbracht werden. Die Aufteilung der Erstattung in zwei Tarifbausteine macht es etwas unübersichtlich, die Leistung selbst ist aber sehr gut. |
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Zahnbehandlung / Kunststofffüllungen |
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Der Tarif Ergo Premium erstattet 100 % für folgende Zahnbehandlungsmaßnahmen:
- Kunststofffüllungen an bleibenden Zähnen. Diese sind nach den GOZ Ziffern 215 - 217 max. zum 3,5 fachen Satz erstattungsfähig.
Ebenfalls unter den 100 % Versicherungsschutz fallen die Aufwendungen für die nicht zur Leistungspflicht der GKV zählenden
a) Wurzelbehandlungen;
b) Parodontosebehandlungen;
c) Aufbissschienen (nicht jedoch im Rahmen einer Kfo-Behandlung).
Weitere Leistungen erfolgen für chirurgische Maßnahmen ( Wurzelspitzenresektion ), parodontologische Leistungen ( z.B. < 3,5 mm Taschentiefe mit Knochenabbau ), Weichgewebsmaßnahmen, Behandlung knöcherner parodontaler Defekte, Untersuchungn zum Nachweis paropathogener Keime, Schienen- und Aufbissbehelfe. |
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| Zahnersatz |
Zahnersatzleistungen |
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Die im Tarif festgelegten Zahnersatzleistungen gelten für:
Die medizinisch notwendige Neuanfertigung und für die Wiederherstellung der Funktion des Zahnersatzes (Reparaturen ).
Vorhandener und zum Zeitpunkt des Versicherungsbeginns noch intakter Zahnersatz ist für später notwendig werdende Reparaturen, Austausch-, Ersatz- und Erneuerungsmaßnahmen im Rahmen der Tarifleistungen mitversichert. |
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Bonusheft |
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Welchen Einfluss hat mein Bonusheft auf die Erstattungsleistung der gesetzlichen Krankenkasse und der privaten Zusatzversicherung ?
Ihr Bonusheft hat keinen Einfluss auf die Höhe der Gesamterstattung.
Die ERGO Versicherung erstattet 90 % vom Rechnungsbetrag inkl. der Vorleistung der gesetzlichen Krankenkasse. Dabei unterscheidet die ERGO in der Tarifkombination ZAB, ZAE, ZBB, ZBE bei den Leistungen der gesetzlichen Krankenkasse nicht zwischen der Grundleistung ( Festkostenzuschuss ) und dem Bonus. Der Versicherer wertet die Erstattung der gesetzlichen Krankenkasse als Gesamtbetrag und zieht diesen von der Erstattungsleistung der ERGO ab. Wenn Sie den Bonus 20 oder 30 bekommen, reduziert sich entsprechend die Leistung der Tarifkombination ZAB, ZAE, ZBB, ZBE, Ihre Zuzahlung bleibt daher gleich hoch. ( Keramikkrone ERGO Premium)
Auch wenn das Bonusheft in diesem Fall keine Bedeutung hat, sollten Sie es trotzdem regelmäßig führen, dies kann bei weiteren Einsparungen der gesetzliche Krankenkasse oder dem Wechsel des Zahnzusatzversicherers noch einmal wichtig werden. |
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Standard GKV Grundversorgung |
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Welche Erstattung erfolgt für Zahnersatzkosten die im Rahmen der GKV Regelbehandlung anfallen ?
100 %
vom Rechnungsbetrag werden im Rahmen der Tarifleistungen für zahnärztliche Behandlungsmaßnahmen gezahlt, die rein als kassenzahnärztliche Regelversorgung abgerechnet werden.
Erstattungsbeispiel |
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Höherwertige Versorgung |
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Welche Erstattung erfolgt für Zahnersatzkosten die im Rahmen einer höherwertigen Versorgung anfallen ?
90 %
vom Rechnungsbetrag werden im Rahmen der Tarifleistungen als Erstattung für höherwertige Versorgung gezahlt.
Erstattungsbeispiel |
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Inlays |
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Welche Erstattung erfolgt für Inlays ?
100 %
vom Rechnungsbetrag werden im Rahmen der Tarifleistungen als Erstattung für Inlays gezahlt.
Erstattungsbeispiel |
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Leistungsumfang
Keine Begrenzung der Inlay-Anzahl pro Kiefer oder Vorschriften über die zu verwendenden Materialien des einzelnen Inlays. |
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Verblendungen |
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Verblendungen von Kronen und Brücken ?
Ja, bis einschl. des 6´er Zahnes. |
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Leistungsumfang
Die Gebühren sind im Rahmen der Höchstsätze ( 3,5 ´fach ) für persönlich ärztliche, ( 2,5 ´fach ) für medizinisch technische und ( 1,3 ´fach ) für Laborleistungen erstattungsfähig. |
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Implantate |
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Welche Erstattung erfolgt für Implantate ?
90 %
vom Rechnungsbetrag werden im Rahmen der Tarifleistungen als Erstattung für Implantate gezahlt.
Erstattungsbeispiel |
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Knochenaufbau
Ja, die Kosten für Augmentative Behandlungen ( Knochenaufbau mit künstlichem oder natürlichem Knochenmaterial ) sind erstattungsfähig, wenn Sie als Vorbehandlung zu einer nachfolgenden Implantationsmaßnahme gehören. |
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Funktionsanalyse
Ja, funktionsanalytische, funktionstherapeutische Maßnahmen im Zusammenhang mit Zahnersatzmaßnahmen sind erstattungsfähig. |
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Leistungsumfang
Keine Begrenzung der Implantat-Anzahl pro Kiefer oder der Materialien des einzelnen Implantates.Die Gebühren sind im Rahmen der Höchstsätze ( 3,5 ´fach ) für persönlich ärztliche, ( 2,5 ´fach ) für medizinisch technische, und ( 1,3 ´fach ) für Laborleistungen erstattungsfähig. |
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Kieferorthopädie |
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Welche Erstattung erfolgt für Kieferorthopädie ?
Die Tarifkombination ERGO Premium ( ZAB, ZAE, ZBB, ZBE ) der ERGO Direkt Versicherung leistet nicht für kieferorthopädische Maßnahmen oder Zahnspangen. |
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Leistungsfähigkeit |
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Wird die Tarifleistung zu Beginn durch Summenbegrenzung gedeckelt ?
Keine Summenbegrenzung bei Unfall !
Unbegrenzte Leistungen ab dem 5. Versicherungsjahr ( monatsgenaue Berechnung ).
Die Bereiche Zahnersatz und Zahnbehandlung werden getrennt bewertet und abgerechnet.
In den ersten vier Jahren gilt eine Summenbegrenzung für Zahnbehandlung von
insgesamt 500,- € bis zum Ende des 1. Versicherungsjahres
insgesamt 1.000,- € bis zum Ende des 2. Versicherungsjahres
insgesamt 1.500,- € bis zum Ende des 3. Versicherungsjahres
insgesamt 2.000,- € bis zum Ende des 4. Versicherungsjahres
In den ersten vier Jahren gilt eine Summenbegrenzung für Zahnersatz von
insgesamt 500,- € bis zum Ende des 1. Versicherungsjahres
insgesamt 1.000,- € bis zum Ende des 2. Versicherungsjahres
insgesamt 1.500,- € bis zum Ende des 3. Versicherungsjahres
insgesamt 2.000,- € bis zum Ende des 4. Versicherungsjahres |
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Heil- und Kostenplan
Die bei der GKV einzureichenden Heil- und Kostenpläne sind dem Versicherer in Kopie zu zustellen. |
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Wartezeit für Zahnbehandlung
Keine Wartezeit bei Leistungen für Zahnbehandlung und Prophylaxe. |
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Wartezeit für Zahnersatz
Keine Wartezeit für Zahnersatz.
Leistungen nach den Tarifen ZAB und ZAE werden erbracht, wenn bei bestehendem Versicherungsschutz med. notwendige Zahnersatz-Maßnahmen für bei Vertragsabschluss vorhandene Zähne oder dauerhaften Zahnersatz erstmals angeraten und durchgeführt werden. |
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Mindestversicherungsdauer
In der Tarifkombination ZAB, ZAE, ZBB,ZBE gibt es keine Mindestversicherungsdauer. Der Versicherungsnehmer kann das Versicherungsverhältnis zum Ende eines jeden Kalendermonats kündigen. |
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Verzichtet der Versicherer auf sein ordentliches Kündigungsrecht innerhalb der ersten drei Versicherungsjahre ?
Ja, in Punkt 7.3 der Bedingungen verzichtet die ERGO Direkt Versicherung für den Tarif Premium auf die Anwendung des ordentlichen Kündigungsrechtes. |
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Arzt ohne Kassenzulassung
Wird eine Behandlung von Ärzten ohne Kassenzulassung durchgeführt wird ein pauschaler Betrag als Leistung der GKV angerechnet. Dieser beträgt bei Zahnersatz 35% des erstattungsfähigen Rechnungsbetrages. Bei Leistungen für Zahnbehandlung wird der fiktive Betrag, den die GKV erstattet hätte, abgezogen. Im Jahr 2008 verfügten 55.225 von 55.801 oder 98,97 % der niedergelassenen Zahnärzte über eine Kassenzulassung. |
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Zusatzleistungen |
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Wartezeit für Zusatzleistungen
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Art der Zusatzleistung
Der Tarif beinhaltet keine weiteren Zusatzleistungen aus anderen Versicherungsbereichen.
Achtung: Besonderheit
1. Zu Versicherungsbeginn fehlende, nicht ersetzte Zähne können nicht in den Vertrag eingeschlossen werden.
2. Der Tarif sieht keine Bildung von Alterungsrückstellungen vor. Die Beitragsraten richten sich nach der Beitragsgruppe des erreichten Alters. Als erreichtes Alter gilt der Unterschied zwischen dem Geburtsjahr und dem laufenden Kalenderjahr. Für Personen die das 21., 31., 41.,51.,61.,71.,81., bzw. 91. Lebensjahr vollenden ist vom Beginn des nächsten Monats an der ihrem Lebensalter entsprechende Neuzugangsbeitrag zu zahlen. In den Tarifen ZAB und ZAE ändert sich zudem bei Vollendung des 16. Lebensjahres der Beitrag entsprechend. Beitragstabelle |
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