Hanse Merkur Ambulante Zusatzversicherung Tarif Hanse Merkur EST

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Hanse Merkur EST		  


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Leistungen Tarif Hanse Merkur EST im Detail

Beschreibung Tarif-Info Hanse Merkur EST
  Hanse Merkur, EST 80 % bis 1.000,- € Rechnungsbetrag. Dies ergibt eine Erstattungsleistung von 800,- €.

Erstattet werden die Kosten für Heilpraktikerbehandlungen und Naturheilverfahren durch Ärzte nach dem Hufelandverzeichnis einschließlich verordneter Arzneimittel bis zu 800,- € pro Kalenderjahr. Die Leistungen erfolgen jeweils bis zu den Regelhöchstbeträgen des Gebührenverzeichnisses für Heilpraktiker oder der Gebührenordnung für Ärzte ( 2,3 ´fach ). Für Sehhilfen werden innerhalb von 24 Monaten 200,- € bereit gestellt. Genau definierte Zahnersatzleistungen werden ebenfalls zu 30 % übernommen, zudem werden diverse Zuzahlungsleistungen angeboten.
Heilpraktiker Behandlung
Welche Erstattung erfolgt für die von Heilpraktikern durchgeführten Behandlungen?
80 % für die Heilbehandlung durch Heilpraktiker, im Rahmen des Gebührenverzeichnisses für Heilpraktiker GebüH.
  Welche Erstattung erfolgt für die von Heilpraktikern verordneten Arzneimittel?
80 % für verordnete Arznei- und Verbandmittel.
  Welche Erstattung erfolgt für die von Heilpraktikern verordneten und im Zusammenhang mit einer naturheilkundlichen Behandlung stehenden Heilmittel?
80 % für verordnete Heilmittel.
  Welche Erstattung erfolgt für die von Heilpraktikern nach den GebüH Ziffern 19.1 bis 19.8 erbrachten psychotherapeutischen Leistungen ?
keine Leistung !
Die nach GebüH abrechnungsfähigen Leistungen 19.1 bis 19.8 für psychotherapeutische Behandlungen durch Heilpraktiker werden seitens der Hanse Merkur nicht erstattet.
  Leistungssumfang GebüH
Leistungen bis zum Höchstsatz des Gebührenverzeichnis für Heilpraktiker. Psychotherapeutische Behandlungen gehören nicht zu den naturheilkundlichen Behandlungsmethoden, auch wenn sie im GebüH aufgeführt sind.
Ärzte für Naturheilverfahren Behandlung
Welche Erstattung erfolgt für die von Ärzten durchgeführten Behandlungen mit Naturheilverfahren?
80 % für die Heilbehandlung durch Ärzte nach dem Hufelandverzeichnis.
  Welche Erstattung erfolgt für die von Ärzten für Naturheilverfahren verordneten Arzneimittel?
80 % der Aufwendungen für verordnete Arznei- und Verbandmittel.
  Welche Erstattung erfolgt für die von Ärzten für Naturheilverfahren verordneten und im Zusammenhang mit einer naturheilkundlichen Behandlung stehenden Heilmittel?
80 % für verordnete Heilmittel.
  Leistungssumfang Hufelandverzeichnis
Leistungen bis zum Regelhöchstsatz der Gebührenordnung für Ärzte.
  Gilt eine Leistungsbegrenzung in den Anfangsjahren?
Ja, max. 80,- € Erstattung im ersten und 160,- € Erstattung im zweiten Versicherungsjahr. ( Begrenzung der zur Erstattung herangezogenen Rechnungsbeträge auf 100,- € im ersten und 200,- € im zweiten Versicherungsjahr. )
  Gilt eine generelle Leistungshöchstgrenze?
Ja, die Aufwendungen werden zu 80 % bis zu einem Rechnungsbetrag von 1.000,- € pro Kalenderjahr erstattet. Dies entspricht einem Erstattungsbetrag von 800,- €.
  Werden Aktualisierungen vorgenommen?
Das Gebührenverzeichniss für Heilpraktiker ( GebüH ) gilt in der jeweils aktuellen Fassung. Das Hufelandverzeichnis gilt Stand 2005. Änderungen in den Verzeichnissen haben zur Folge, dass Leistungen und Beiträge des Tarifs EST überprüft und geändert werden können. Mehrleistungen in den dann neuen Leistungsverzeichnissen müssen ggf. durch Beitragsangleichungen kompensiert werden.
Sehhilfen Welche Erstattung erfolgt für die von Ärzten durchgeführten Behandlungen im Zusammenhang mit Sehhilfen?
Der Tarif erstattet nicht die Praxisgebühr bei Augenärzten, leistet nicht für die eigentliche Behandlung durch Augenärzte und erstattet keine Gebühren für Sehtests bei Optikern.
  Welche Leistung erfolgt für Sehhilfen?
100 % für Brillen und Kontaktlinsen, max. 200,- € innerhalb von 2 Kalenderjahren. Eine innerhalb dieser zwei Jahre auftretende Sehschärfenänderung um mind. 0,5 Dioptrien löst einen neuerlichen Leistunganspruch aus.
Leistungsfähigkeit Ist zur umfassenden Kostendeckung eine Vorleistung der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) erforderlich?
Nein, eine Vorleistung ist nicht erforderlich. Die gesetzliche Krankenkassen leisten im Regelfall weder für Alternative Heilverfahren durch Heilpraktiker oder ärztliche Naturheilverfahren, noch für Sehhilfen bei Erwachsenen. Erfolgt eine Vorleistung der GKV, z.B. bei Sehhilfen von Kindern, werden innerhalb der festgesetzten Höchstgrenzen nur die nach Vorleistung verbeibenden Kosten erstattet
Zusatzleistungen  
  Akutbehandlung im Ausland.
Der Tarif EST leistet bei einem im Ausland akut eintretenden Versicherungsfall für ambulante und stationäre Heilbehandlung
  Auslandrücktransport
Der Tarif EST leistet bei einem medizinisch notwendigen Rücktransport für die über die planmäßigen Rückreisekosten hinaus entstehenden Mehrkosten.
  Überführungskosten
Der Tarif EST leistet für die Bestattungskosten am ausländischen Sterbeort, oder für die Überführungskosten, max. 10.230m. €.
  Zuzahlungen
Der Tarif EST erstattet die Zuzahlung gem. § 39 Abs. 4 SBG V wonach jeder Erwachsene für max. 28 Tage jew. 10 ,- € pro Tag an das Krankenhaus abzuführen hat. Der Tarif EST erstattet die Zuzahlung gem. § 60 Abs. 2 SBG V wonach jeder Erwachsene für Krankentrasnporte zur stationären Heilbehandlung 10 ,- € Fahrkostenzuschuss zu leisten hat. Der Tarif EST erstattet die Zuzahlung gem. § 39 Abs. 2 SBG V wenn bei der Wahl eines anderen als in der ärztlichen Einweisung genannten Krankenhauses Differenzkosten im Regelsatz entstehen. Wenn die GKV keine Leistung erbringt entfällt die Erstatung aus diesem Tarif.
  Zahnersatz
Von genau definierten vertragszahnärztlichen Zahnersatzleistungen ( GKV Regelversorgungsniveau ) werden 30 % der erstattungsfähigen Aufwendungen übernommen. Es gilt ein bindendes Preis-Leistungsverzeichnis. Implantologische Leistungen sind auf 500,- € pro Implantat begrenzt, zudem sind max. 6 Implantate im Ober- und 4 Implantate im Unterkiefer zuschussfähig. Diese für den Laien ggf. gut klingenden Zahnersatzleistungen liegen auf einem sehr niedrigen Leistungsniveau, dürfen keinesfalls mit den Zahnleistungen der Top Zahnersatz Tarife gleichgesetzt werden. Sie können als Zugabe akzeptiert werden, sollten aber keinesfalls ausschlaggebend für den Tarifabschluss sein. Ein Heil- und Kostenplan muss ab 2.000,- €, sollte aber auch bei niedrigeren Kostenschätzungen vorab eingereicht werden.
  Versicherten-Karte
Nein, eine Hanse Merkur -Card gibt es für die ambulante Zusatzversicherung nicht.
Wartezeit allgemeine Wartezeit
Die allg. Wartezeit beträgt 3 Monate und entfällt bei Unfällen
  besondere Wartezeit
Die besondere Wartezeit beträgt 8 Monate und gilt nur für Psychotherapie, Entbindungen und Zahnleistungen.
  Wartezeiterlass
Nein, ein Wartezeiterlass durch Vorlage eines ärztlichen Zeugnis ist nicht möglich.
Dauer Mindestversicherungsdauer
2 Jahre
  verzichtet der Versicherer auf sein ordentliches Kündigungsrecht innerhalb der ersten drei Versicherungsjahre?
Ja, in § 14 Teil II der AVB verzichtet die Hanse Merkur auf die Anwendung des ordentlichen Kündigungsrechtes.
  Kündigung
Der Versicherungsnehmer kann das Versicherungsverhältnis zum Ende eines jeden Versicherungsjahres ( VJ ) frühestens aber zum Ablauf einer vereinbarten Vertragsdauer von bis zu zwei Jahren mit einer Frist von drei Monaten kündigen. Das erste Versicherungsjahr beginnt zu dem im Versicherungsschein angegebenen Zeitpunkt.
  automatisches Ende der Versicherung
Endet die Versicherung bei der deutschen gesetzlichen Krankenversicherung, so endet die Versicherung nach diesem Tarif für die betreffende Person zum Ende des Monats, in dem die Versicherung in der gesetzlichen Krankenversicherung entfällt. Der Versicherungsnehmer hat die Beendigung der Versicherung in der gesetzlichen Krankenversicherung der Hanse Merkur unverzüglich anzuzeigen.
  uneingeschränkte Weltgeltung
Nein, der Versicherungsschutz gilt für die in Deutschland durchgeführten und gemäß GebüH oder Hufelandverzeichnis abgerechnten Heilbehandlungen.
Besonderheiten Kinder allein versicherbar
Ja, Kinder können allein zum Kinderbeitrag versichert werden.
  Alterungsrückstellungen
Der Tarif ist mit Alterungsrückstellungen kalkuliert
  Schadenfreiheitsrabatt
Der Tarif sieht keinen Schadenfreiheitsrabatt bei Leistungsfreiheit vor.
Info Gesundheitsfragen
Wenn Sie sich für den Antrag interessieren können Sie sich vorab hier die Gesundheitsfragen ansehen.